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妄想症的分类和区别

文章来源:成都成华脑康医院    时间:2017-09-07 05:59

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这主要有两种情况,一是所谓二联性精神病(folieadeux)以及更为罕见的多联性精神病(folieaplusieurs),另一是所谓亚文化性妄想。

  实际上这只是一个问题,即妄想和超价观念的区别问题。

  为了避免鉴别上的困难和提高症状评定的一致性,最方便的办法是把超价观念一般地看做是妄想,这实际上是许多英美作者的做法,例如PSE和《牛津精神病学教科书入本书作者不同意这种方便法门,主张将超价观念明确区别于妄想。关于超价观念,请阅读本书症状选编的有关部分。此处只提一点,妄想总是个人独特的信念,凡是两个或更多的人共有的信念,即具有社会可接受性(socialacceptability)或约定的真实性(consensualvalidity)的信念都不是妄想而只可能是超价观念。

  典型的妄想是一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信,它不接受事实和理性的纠正。

  继发性妄想是在已有的精神障碍的背景上发展起来的妄想。常见的继发性妄想有:

  ①先有幻觉,妄想是对幻觉的解释。

  ②先有心情障碍,如抑郁状态出现的自罪妄想,躁狂状态出现的夸大妄想。

  ③先有内感不适,然后出现疑病妄想。

  ④先有意识障碍,在意识障碍逐渐恢复过程中发展了妄想。

  ⑤先有记忆障碍,尤其是近记忆削弱,如记不得自己的东西放在什么地方,到处寻找找不到或已经丢失,记不得自己的存款数或丢失了钞票,病人便认为是别人偷窃了或故意跟他作对。

  ⑥轻度或中等痴呆病人由于推理判断的缺陷而产生一套妄想性解释。

  ⑦继夸大妄想出现的被害妄想,或继被害妄想出现的夸大妄想,继疑病观念出现的被害妄想等,都是继发性妄想。

  典型的原发妄想是在精神相对正常(至少还没有任何明显精神症状)时出现的妄想,照例突然发生,很快便形成妄想性确信。比较公认的原发性妄想有:①K.Schneider所确切描述的妄想知觉;②妄想心情或妄想气氛;③所谓突发妄想,K.Conrad用apophanous形容这种妄想,K.Wernicke则称之为自生性观念(autochthousidea)。请参看K.Jaspers(1963年)。

  与异己体验直接相联系的妄想一般被视为原发性妄想,但按Jaspers的观点,对异己体验的妄想性解释是继发性的。这种区别在临床实践上没有什么意义。

  钟情妄想,非血统妄想和变形妄想(不是疑病妄想,因为病人并不认为身体有病)几乎都是原发性的,因为这些内容很荒诞,没有什么根据,在病人看来也不需要任何根据,同时妄想与病人的其他心理活动和症状之间没有任何发生上的联系。

  通常,妄想可以按内容分为下列几类:

  (1)被害妄想。

  这是最常见的。被视为加害于病人的方式多种多样:背后议论诽谤和造谣,跟踪监视,用非人道的方式拿病人做实验或“考验”他,食物、饮水甚至空气里放毒,用各种现代科学设备,如窃听器、录音录像机,向病人发出辐射,用特制的仪器控制病人的大脑、思想甚至性冲动等等。迫害者可以是个别的人,也可以是一个庞大的组织。N.Cameron(195年)提出的偏执性假社团(paranoidpseudocommunity)概念是有解释力的。所谓假社团,是病人用妄想编造出来的,它由许多真实的人和想像出来的人组成,他们联合起来对付病人。假社团的形成标志着病人的妄想已经到了充分发展阶段,妄想的基本内容已经固定,妄想的各种成分已经组织起来。

  (2)夸大妄想。

  聪明才智、美貌、体力、金钱、名誉地位、权势等都可以是夸大的内容。轻躁狂病人的夸大多带有不大严肃认真的性质,很难说病人是否坚信,即使是妄想,内容还是现实的。精神分裂症的夸大妄想可以十分荒诞,如有一位病人声称他制造了好几个太阳、器质性脑疾病的夸大妄想内容一般比较简单,随着疾病的发展更是渐趋单调。

  (3)抑郁性妄想。

  这一类妄想都包含自我贬值的基本内容,病人都有心情低落。包括自罪妄想、疑病妄想、虚无妄想、贫穷妄想等。

  (4)与性爱相联系的妄想,如嫉妒妄想、钟情妄想等。

  (5)变形妄想。

  病人并不认为身体有病,而是认为身体发生了奇异的改变,如变成了野兽、异性的身体、妖精之类。通常并没有附体观念。

  (6)其他。不能归到上述五类的各种内容。如非血统妄想(多有夸大性质)、动物寄生妄想(如,有一条蛇钻进了身体;体表有许多小虫寄生)、附体妄想等。

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     从事精神疾病、心理障碍临床工作30余年,临床经验丰富,常年负责指导多项科研项目,尤其...[查看详情]

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